நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள்:
காப்பீட்டு வழங்குநர்களுடன் ஒப்பந்தம்(Agreement with insurance providers): நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் குறிப்பிட்ட காப்பீட்டு வழங்குநர்களுடன் ஒரு ஒப்பந்தம் அல்லது பிணைப்பைக் கொண்டுள்ளன. இந்த மருத்துவமனைகள் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடன் ஒப்பந்தங்கள் மற்றும் உறவுகளை நிறுவியுள்ளன, இது பாலிசிதாரர்களுக்கு பணமில்லா சிகிச்சையை வழங்க அனுமதிக்கிறது.
நேரடி பில்லிங்(Direct billing): நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில், காப்பீட்டு நிறுவனம் மருத்துவக் கட்டணங்களை மருத்துவமனையுடன் நேரடியாகச் செலுத்துகிறது. காப்பீடு செய்யப்பட்ட சிகிச்சைகள் அல்லது நடைமுறைகளுக்கு பாலிசிதாரர்கள் எந்தவித முன்பணமும் (அல்லது குறைந்தபட்ச இணைப் பணம் மட்டுமே) செய்யத் தேவையில்லை.
முன் அங்கீகார செயல்முறை(Pre-authorization process): நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் முன் அங்கீகார செயல்முறையை நன்கு அறிந்திருக்கின்றன மற்றும் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் காப்பீட்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து அனுமதி பெறுவதற்கான நெறிப்படுத்தப்பட்ட நடைமுறைகளைக் கொண்டுள்ளன. இந்தச் செயல்முறை காப்பீட்டு வழங்குநர் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவது மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய செலவுகள் பற்றி அறிந்திருப்பதை உறுதிப்படுத்த உதவுகிறது.
தரப்படுத்தப்பட்ட விலை நிர்ணயம்(Standardized pricing): நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் பெரும்பாலும் பல்வேறு மருத்துவ சேவைகளுக்கான முன் வரையறுக்கப்பட்ட கட்டணங்கள் மற்றும் தரப்படுத்தப்பட்ட விலைகளைக் கொண்டுள்ளன. இந்த விகிதங்கள் மருத்துவமனை மற்றும் காப்பீட்டு வழங்குநர் இடையே ஒப்புக் கொள்ளப்படுகின்றன. உயர்த்தப்பட்ட பில்கள் அல்லது அதிகப்படியான கட்டணங்கள் தொடர்பான சர்ச்சைகளைத் தவிர்க்க இது உதவுகிறது.
பரந்த கவரேஜ்(Wide coverage): காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் பொதுவாக நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் பெறப்படும் சிகிச்சைகள் மற்றும் சேவைகளுக்கான விரிவான கவரேஜை வழங்குகின்றன. பாலிசி மற்றும் காப்பீட்டு வழங்குநரைப் பொறுத்து வழங்கப்படும் சேவைகளின் வரம்பு மாறுபடலாம், ஆனால் பாலிசிதாரர்கள் பொதுவாக மருத்துவமனைகள் மற்றும் நிபுணர்களின் பரந்த நெட்வொர்க்கை அணுகலாம்.
நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனைகள்:
காப்பீட்டு வழங்குநர்களுடன் நேரடி இணைப்பு இல்லை(No direct tie-up with insurance providers): நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனைகள் குறிப்பிட்ட காப்பீட்டு வழங்குநர்களுடன் நேரடியான டை-அப் அல்லது ஒப்பந்தம் இல்லை. அவை சுயாதீனமாக இயங்குகின்றன மற்றும் எந்தவொரு குறிப்பிட்ட காப்பீட்டு நிறுவனத்துடனும் முன் வரையறுக்கப்பட்ட உறவைக் கொண்டிருக்காது.
முன்கூட்டியே பணம் செலுத்துதல்(Payment upfront): நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது, பாலிசிதாரர்கள் பொதுவாக தங்கள் மருத்துவச் செலவுகளுக்கு முன்கூட்டியே பணம் செலுத்த வேண்டும். அவர்கள் பில்களைத் தாங்களாகவே செட்டில் செய்து, பின்னர் காப்பீட்டு வழங்குநரிடமிருந்து பணத்தைத் திரும்பப் பெற வேண்டும்.
திருப்பிச் செலுத்தும் செயல்முறை(Reimbursement process): பாலிசிதாரர்கள் நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனையிலிருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட பிறகு தங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தில் திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கையை தாக்கல் செய்ய வேண்டும். பாலிசியின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளின் அடிப்படையில் பணத்தைத் திரும்பப் பெறுவதற்கு மருத்துவக் கட்டணங்கள், அறிக்கைகள் மற்றும் ரசீதுகள் போன்ற தேவையான அனைத்து ஆவணங்களையும் அவர்கள் சமர்ப்பிக்க வேண்டும்.
மருத்துவமனைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் நெகிழ்வுத்தன்மை(Flexibility in choosing hospitals): காப்பீட்டு வழங்குநரின் நெட்வொர்க்கில் உள்ளதா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் சிகிச்சைக்காக எந்த மருத்துவமனையையும் தேர்ந்தெடுக்கும் நெகிழ்வுத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளனர். இது ஒரு சுகாதார வசதியைத் தேர்ந்தெடுக்கும் போது அவர்களுக்கு அதிக சுதந்திரத்தையும் விருப்பங்களையும் வழங்குகிறது.
சாத்தியமான அதிக அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் செலவுகள்(Potential higher out-of-pocket expenses): நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனைகளில், பாலிசிதாரர்கள் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் செலவுகளை சந்திக்க நேரிடும். நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனைகளில் பெறப்படும் சிகிச்சைகளுக்கான திருப்பிச் செலுத்தும் தொகையில் காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் வரம்புகள் அல்லது வரம்புகளைக் கொண்டிருக்கலாம்.
காப்பீட்டு வழங்குநர், கொள்கை விதிமுறைகள் மற்றும் பிராந்திய விதிமுறைகளைப் பொறுத்து நெட்வொர்க் மற்றும் நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனைகளின் பிரத்தியேகங்கள் மாறுபடலாம் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். உங்கள் காப்பீட்டுக் கொள்கை ஆவணங்களை முழுமையாக மதிப்பாய்வு செய்து, இரண்டு வகையான மருத்துவமனைகளுக்கான கவரேஜ் மற்றும் திருப்பிச் செலுத்தும் நடைமுறைகளைப் புரிந்து கொள்ள உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குனருடன் கலந்தாலோசிக்க வேண்டும்.
