மருத்துவ சிகிச்சைகள் மற்றும் சுகாதார சேவைகளின் கணிக்க முடியாத செலவுகளுக்கு எதிராக ஒரு தனிநபரின் நிதி நலனை பாதுகாப்பதில் சுகாதார காப்பீடு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இது ஒரு பாதுகாப்பு வலையை வழங்குவதோடு மருத்துவ செலவினங்களின் சுமையையும் எளிதாக்குகிறது. இது தனிநபர்கள் நிதி நெருக்கடியைப் பற்றி கவலைப்படுவதை விட அவர்களின் உடல்நல மீட்புக்கு கவனம் செலுத்த அனுமதிக்கிறது. மருத்துவ காப்பீட்டின் அடிப்படை அம்சங்களில் ஒன்று, திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல். இது பாலிசிதாரர்கள் தங்களுக்குத் தகுதியான கவரேஜைப் பெறுவதை உறுதி செய்யும் செயல்முறையாகும்.
உடல்நலம் மற்றும் காப்பீட்டு உலகில், பாலிசிதாரர்களுக்கு திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல்கள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம். இந்த சூழ்நிலையை கற்பனை செய்து பாருங்கள்:
உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கையின் கீழ் நீங்கள் மருத்துவ சிகிச்சையைப் பெற்றுள்ளீர்கள், ஆனால் அதற்கு நீங்கள் உங்களது பாக்கெட்டில் இருந்து பணம் செலுத்த வேண்டிய சூழ்நிலை வருகிறது. நீங்களும் அதற்கான பணத்தை செலவு செய்து விட்டீர்கள். இப்போது அந்த பணத்தை எவ்வாறு க்ளைம் செய்வது? இங்கு தான் Reimbursement எனும் உரிமை கோரல் செயல்முறை உதவுகிறது.
மருத்துவ காப்பீட்டில் திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல் (Reimbursement) என்றால் என்ன?
உடல்நலக் காப்பீட்டில் திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல் என்பது பாலிசிதாரர் தனது காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் இழப்பீடு அல்லது மருத்துவச் செலவுகளை தனிப்பட்ட முறையில் (பாக்கெட்டில்) இருந்து செலுத்தியதைத் திரும்ப பெறுவதற்கான ஒரு கோரிக்கையாகும். ஒரு தனிநபருக்கு மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கை இருக்கும்போது, அவர்களின் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் கீழ் உள்ள மருத்துவமனைகளிடமிருந்து மருத்துவ சேவைகளைப் பெறலாம். சில சமயங்களில், பாலிசிதாரர் சிகிச்சை பெறும் நேரத்தில் இந்தச் சேவைகளுக்கு முன்கூட்டியே பணம் செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.
இது போன்ற பணத்தைத் திரும்பப் பெற, பாலிசிதாரர் தங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கையைச் சமர்ப்பிக்க வேண்டும். மருத்துவக் கட்டணங்கள், ரசீதுகள் மற்றும் காப்பீட்டாளருக்குத் தேவைப்படும் பிற ஆதார ஆவணங்கள் போன்ற தொடர்புடைய ஆவணங்கள் இந்த கோரிக்கையில் அடங்கும். இந்த ஆவணங்கள் கவர் செய்யப்பட்ட மருத்துவ சேவைகளுக்கான செலவினங்களுக்கான சான்றாக செயல்படுகின்றன.
உரிமைகோரலைச் சமர்ப்பித்தவுடன், காப்பீட்டு நிறுவனம் அதை மதிப்பாய்வு செய்து, திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான அதன் தகுதியைத் தீர்மானிக்கிறது. பாலிசி விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள், கவரேஜ் வரம்புகள், விலக்குகள் மற்றும் பொருந்தக்கூடிய விலக்குகள் உள்ளிட்ட பல்வேறு காரணிகளின் அடிப்படையில் காப்பீட்டாளர் உரிமைகோரலை மதிப்பிடுகிறார். உரிமைகோரல் அங்கீகரிக்கப்பட்டால், காப்பீட்டு நிறுவனம் பாலிசிதாரருக்குத் தகுதியான செலவினங்களுக்காக பணத்தைத் திருப்பிச் செலுத்துகிறது. பொதுவாக பாலிசியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள கவரேஜ் வரம்புகள் வரை மட்டுமே வழங்கப்படுகிறது.
இந்த செயல்முறை எவ்வாறு படிப்படியாக செயல்படுகிறது என்பதை அடுத்த பதிவில் பார்ப்போம்.
