மருத்துவக் காப்பீட்டின் நோக்கம் நிதி ரீதியாக மருத்துவச் செலவுகளிலிருந்து பாதுகாப்பதாகும். பல்வேறு காரணங்களுக்காக, காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் கோரிக்கைகளை நிராகரிக்கின்றன. அவை எதனால் மறுக்கப்படுகின்றன என்பதை பற்றி இங்கு பாப்போம்.
1. கிளைம் நடைமுறை தவறுகள்:
உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கையை தாக்கல் செய்வதற்கு ஆவணங்கள் மற்றும் விதிகளைப் பின்பற்றுதல் ஆகியவை தேவை. இந்தச் செயல்பாட்டில் ஏதேனும் தவறு நடந்தால், உரிமைகோரல் நிராகரிக்கப்படும். எனவே, படிவங்களை முறையாக பூர்த்தி செய்ய வேண்டும். விரைவில் அதாவது தாமதமின்றி தேவையான அனைத்து ஆவணங்களையும் உள்ளிட வேண்டும். குறியிட்ட தேதிக்குள் அவை முறையாக சமர்ப்பிக்க பட வேண்டும் இல்லையேல் நிராகரிப்பு ஏற்படும்.
2. Pre-Existing Conditions:
முன்பே இருக்கும் நிலைமைகள் பெரும்பாலும் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கைகளால் பாதுகாக்கப்படுவதில்லை. முன்பே இருக்கும் நிலைக்கு மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்பட்டால் உங்கள் கோரிக்கை நிராகரிக்கப்படலாம். காப்பீட்டைப் பெறும்போது ஏதேனும் நோய்கள் இருந்தால் அவை உண்மையாக தெரிவிக்கப்பட வேண்டும் இல்லையேல் அவை நிராகரிக்கப்படும். சில பாலிசிகள் முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட நேரத்திற்குப் பிறகு மட்டுமே கவரேஜ் வழங்கத் தொடங்குகின்றன.
3. பாலிசியின் காலாவதி:
ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் பாலிசியின் கால அளவு பொதுவாக ஒரு வருடம் அமைக்கப்படும். பாலிசி காலாவதியானால் அது செல்லாது.
கவரேஜைத் தொடர்ந்து வைத்திருக்க, பாலிசியை வழக்கமாகப் புதுப்பிப்பதை உறுதிசெய்ய வேண்டும். காப்பீடு காலாவதியான பிறகு கோரிக்கையை தாக்கல் செய்தால், அது மறுக்கப்படும்.
4. Waiting Period:
உடல்நலக் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் குறிப்பிட்ட நோய்களுக்கான காத்திருப்பு காலங்களை விதிக்கின்றன. காத்திருப்பு நேரத்தைப் பின்பற்றினால் மட்டுமே, முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளுக்கான கவரேஜ் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
5. விலக்குகள்:
விதிவிலக்குகள் என்பது குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைகளுக்கேற்ப உரிமைகோரல்கள் ஏற்றுக்கொள்ளப்படாத நிலைமையில் இருக்கும். சில நடைமுறைகள் அல்லது சிகிச்சைகள் சில காப்பீட்டாளர்களால் பாதுகாக்கப்படாமல் இருக்கலாம். குறிப்பிட்ட இடங்களுக்குச் செல்லும்போது ஏற்படும் மருத்துவச் செலவுகளுக்கு காப்பீடு செய்ய முடியாமல் போகலாம்.
முடிவில், க்ளெய்ம் மறுப்புக்கான பொதுவான காரணங்களை அறிந்திருப்பதும், அவற்றைத் தவிர்க்க நடவடிக்கை எடுப்பதும், காப்பீட்டுக் கோரிக்கை செயல்முறையை சீராகச் செய்ய உதவும். பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் திட்டக் கவரேஜைப் புரிந்துகொண்டு, காப்பீட்டுப் பலன்களை அதிகரிக்க வழங்குநர்களுடன் நன்கு தொடர்பு கொள்ள வேண்டும். அவ்வாறு செய்வதன் மூலம், நீங்கள் வெற்றிகரமான உரிமைகோரல் தீர்வுக்கான வாய்ப்புகளை மேம்படுத்துவீர்கள் மற்றும் சுகாதார நெருக்கடிகளின் போது நிதி பாதுகாப்பை உறுதிசெய்வீர்கள்.
